贵州癫痫病治疗 好的医院

外伤性癫痫是继发于颅脑损伤后的发作性功能异常，癫痫持续状态是指患者发生持续性抽搐超过30 分钟，或连续多次发作， 发作间期神经功能未能恢复到通常水平者。癫痫持续状态 是神经外科和脑康复科危重症之一， 不仅可造成中枢神经系统为主的机体各重要脏器的严重损害，严重者可导致死亡，病情凶险。那么，外伤性癫痫持续状态如何做好药物治疗呢？抗癫痫为您解答：

1 .颅脑损伤并发癫痫持续状态的预防：癫痫持续状态 病情凶险，预防以及防止外伤性癫痫 转化为癫痫持续状态 至关重要：

①对于颅脑损伤 患者，不论有无癫痫发生，都应尽量清除可能导致癫痫发作的各种隐患，如开放性颅脑损伤 病人，早期清创，保护脑及软脑膜血供，修复硬脑膜，防止创口感染，对于颅骨骨折，尤其骨片内陷者，要及时整复或取除骨折片，解除脑受压； ②对于重型颅脑损伤 的病人应预防性使用抗癫痫药， 并遵循 小剂量使用原则，即控制发作， 又不产生明显的毒不好的效果；③对于伴发癫痫的病人应及时选用抗癫痫药治疗，所选药物有效时，不轻易更换；④若单一药物不能控制癫痫发作，应增加剂量或联合用药， 直至完全控制发作； ⑤增减药物剂量或更换药物应逐渐进行，不可突然停药，避免漏服；⑥实施开颅手术时，术后不要急于促醒，积极控制脑水肿，保持有效脑灌注，预防颅内感染。

2 .积极控制癫痫持续状态的发作：癫痫持续状态 治疗包括控制癫痫发作、病因治疗及维持治疗，迅速有效控制癫痫、缩短癫痫持续时间是挽救患者生命和改善预后的关键。安定静脉注射仍是目前公认的治疗癫痫持续状态 的首选方法。由于安定高脂溶性的特点， 注射1～2 分钟即可产生止惊效果， 但该药作用时间短暂，20 分钟后血液有效药物浓度降低50％，癫痫容易发作，安定针剂持续静滴可弥补上述缺点。另外利用苯巴比妥半衰期长的特点可与安定配伍使用，既将安定静脉注射＋苯巴比妥钠肌注作为控制癫痫发作的一线药物， 应用效果良好。如癫痫控制不理想，可加用丙戊酸钠，必要时用硫喷妥钠0．5g 溶入盐水20ml（2．5％）静脉缓注，至癫痫完全停止发作24～48 小时。注意：在应用镇静剂的同时，应加用抗癫痫药以减少前者的用量，缩短病人昏睡时间，提高治疗率。

3 .后续药物治疗：癫痫持续状态 得到有效控制后，患者就进入了后续治疗阶段，通常需口服抗癫痫药维持治疗。

（1 ）特殊人群的药物治疗：特殊人群的后续治疗所用药物与普通人群有所不同：①拉莫三嗪为健康育龄期妇女特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的首选药， 左乙拉西坦为全面性癫痫治疗的首选药， 健康育龄期妇女计划受孕并哺乳者、特发性全面性发作者与继发行部分性发作者的首选药均为拉莫三嗪；②老年人除癫痫外无其他系统疾病者首选拉莫三嗪与奥卡西平， 伴有其他系统疾病者首选药为拉莫三嗪与左乙拉西坦； ③学龄期癫痫患儿全面性发作的首选药为拉莫三嗪， 继发性部分性发作的首选药为奥卡西平与拉莫三嗪； ④对于肝功能正常的乙肝病毒携带者的继发性部分性患者首选用药为奥卡西平， 一线药物还有托吡酯、左乙拉西坦、拉莫三嗪、奥卡西平。而当肝功能指标异常时，首选用药为托吡酯与左乙拉西坦， 一线用药除上述外还有拉莫三嗪。对于伴有其他肝病的癫痫患者， 特发性全面性发作与症状性部分性发作的首选药物均为托吡酯与左乙拉西坦。

（2 ）联合用药： 在抗癫痫药的应用中，单药治疗是目前公认的治疗原则， 其避免了药物之间的相互作用，不良反应少，依从性好。在单药治疗无效时可考虑联合用药，但以不超过2～3 种为宜。笔者认为联合用药应遵循以下原则： ①选用不同药理机制的抗癫痫药；②所选药物伍用可减少药物不良反应； ③药动学与药效学有优势互补。如苯妥英钠、卡马西平、拉莫三嗪均为钠通道调节剂，不主张合用；丙戊酸钠为广谱抗癫痫药，有升高脑内抑制性递质－氨基丁酸（GABA）的作用，可以与卡马西平合用治疗单纯、复杂性癫痫发作。

（3 ）抗癫痫药不良反应：继发性癫痫中外伤性癫痫 伴发癫痫持续状态 使用抗癫痫药会产生多种不良反应：如肝肾损害、粒细胞减少、静脉内特异性反应、剥脱性皮炎、一过性偏瘫、永久性B 细胞免疫功能丧失以及致命的苯妥英钠超敏反应等。建议临床医生在用药前应向患者讲明，并严密观察用药反应、定期复查肝肾功能、血象等，一旦发生药物不良反应需妥善处置。鉴于国内常用的抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥等具有__范围小、个体差异大、毒性较强等特点， 建议患者用药时做血药浓度监测，力争精准用药。